'Рбетот е уникатен биокинематски систем; тој е способен да поднесува товари без оштетување, но, како и секоја структура, се истроши со текот на времето. На млада возраст, стабилна состојба се одржува благодарение на брзите регенеративни способности, но по 50 години нивното снабдување постепено исчезнува, што доведува до формирање на остеохондроза.
Остеохондрозата е најчеста дегенеративно-дистрофична патологија на 'рбетниот столб, која, како што напредува, се шири во блиските структури на' рбетниот сегмент.
Развојни теории
Етиологијата на остеохондрозата е непозната. Постојните теории за развој на оваа болест:
- Метаболички.Промени во метаболизмот на вертебралниот диск поради неговата дехидрација (количината на вода во млада возраст е 88%, со возраста содржината на вода се намалува на 60%).
- Васкуларни.Промени во циркулацијата на 'рбетот (се јавува во зрелоста, но можен е пораен развој поради повреди, метаболички нарушувања, инфекции).
Овие теории понекогаш се комбинираат во една - инволуција, која се заснова на повреда на трофизмот, особено во оние ткива во кои нема садови. Во детството, постои васкуларна мрежа во интервертебралните дискови, но по целосно формирање на архитектурата на 'рбетот, оваа мрежа е затворена со сврзно ткиво.
- Хормонална теоријапоконтроверзна. Хормоналниот статус игра одредена улога во развојот на остеохондрозата, но несоодветно е да се однесува само на нивото на хормоните. Оваа теорија е најрелевантна за жените во постменопауза.
- Механичка теоријазборува за поврзаноста на појавата на остеохондрозата и преоптоварувањето на одредени делови од 'рбетот.
- Теорија на аномалии- изолиран случај од механичка теорија. Аномалиите на пршлените тела, спојувањето на телата, несоединувањето на лакот поради несоодветен биомеханизам стимулираат преоптоварување на пршлените дискови и предизвикуваат уништување на коскеното ткиво.
Овие теории имаат право да постојат, но ниту една од нив не е универзална. Поправилно е да се нарече остеохондрозата мултифакторна болест, која се карактеризира со генетска предиспозиција и провоцирачки фактори.
Фактори кои придонесуваат за развој на болеста
- Фактор на гравитација:за 'рбетот, секое нефизиолошко поместување не е ништо повеќе од тригер за многу мускулни реакции.
- Динамички фактор: колку е поголемо и подолго оптоварувањето на 'рбетот, толку повеќе и подолго е подложен на траума (лица склони кон принудни долгорочни позиции; постојано кревање на тешки предмети).
- Дисметаболичен фактор:недоволна исхрана на 'рбетниот столб поради автоимуни нарушувања, токсични ефекти.
Познато е дека јадењето храна од алуминиумски садови доведува до нејзино акумулирање во коските, што последователно ќе придонесе за формирање на остеохондроза. Јадењето храна од садови направени од легура на алуминиум и железо има негативно влијание врз човечкото тело. При подготовката на храната микрочестичките навлегуваат во гастроинтестиналниот тракт, а бидејќи содржат и олово, овој метал се акумулира во телото, со која интоксикација се изразува со невроостеофиброза (неисправни промени во ткивото на спојот на тетивата и мускулите).
- Генетски фактор.Секој човек има индивидуално ниво на флексибилност, што директно е во корелација со односот на влакната во сврзното ткиво (колаген и еластин) и се наследува генетски. И покрај сето погоре, постојат норми во односот на влакната; отстапувањата доведуваат до побрзо абење на 'рбетниот столб.
- Биомеханички фактор– нефизиолошки движења во зглобната површина на 'рбетот. Ова е предизвикано од мускулна атрофија (клиничкиот симптом е болка што се појавува при свиткување и вртење).
- Асептично-воспалителен фактор– најчесто брз воспалителен процес во интервертебралните дискови. Микродефектите се формираат во 'рбетот поради неухранетост на' рбетниот диск. Во овие микродефекти се формираат области на мртво ткиво.
Симптоми на остеохондроза на 'рбетниот столб
Главниот симптом на остеохондрозата е болката во грбот, која може да биде постојана или периодична, болна или акутна, најчесто се интензивира со нагли движења и физичка активност.
Остеохондрозата е честа болест кај спортистите. Тоа произлегува од несовпаѓање помеѓу физиолошките способности и моторните оптоварувања, кои придонесуваат за микротраума и абење на ткивото на 'рбетот.
Локализацијата на симптомите во голема мера зависи од делот на 'рбетот во кој се случува патолошкиот процес (цервикален, торакален, лумбосакрален). Ако патолошкиот процес е локализиран во неколку делови, тогаш оваа состојба се нарекува мешана остеохондроза.
| Вид на остеохондроза | Цервикален | Градите | Лумбосакрална | Измешано |
|---|---|---|---|---|
| Клиничка слика |
|
|
|
болката е стабилна или се шири на сите делови на 'рбетот. |
| Компликации |
|
|
компресивна миелопатија (компресија на 'рбетниот мозок од различни неоплазми). |
сите компликации што се можни со цервикална, торакална, лумбосакрална остеохондроза. |
Фази на остеохондроза
| Фази | Прво | Второ | Трето | Четврто |
|---|---|---|---|---|
| Промени во 'рбетот |
|
|
Руптура и поместување на 'рбетниот диск со потопување на други околни елементи во неговата празнина, што предизвикува развој на локални симптоми на воспаление. | Уништување на други елементи на интервертебралната артикулација, патолошки распоред на артикуларните површини, маргинални коскени израстоци. |
| Поплаки на пациентите | Отсуство или укажување на непријатност при долго останување во иста положба. | Непријатност и болка при одредени видови на вежбање. | Болката во грбот, вратот, долниот дел на грбот, сакрумот или кокцигеумот зависи од локацијата. | Постојана болка низ 'рбетот. |
Диференцијална дијагноза
- Акутен миокарден инфаркт.Болката е концентрирана во пределот на срцето и само оттаму зрачи (се шири) на вратот, долната вилица и раката. Болеста започнува без причина или после физичка активност со појава на компресивна болка која не е поврзана со движење во 'рбетот. По половина час болката го достигнува својот максимум, кај човекот се јавува отежнато дишење и страв од смрт. Дијагнозата се потврдува со електрокардиограм (ЕКГ) и маркери за миокардна некроза.
- Субарахноидална хеморагија(хеморагија помеѓу арахноидната и пиа матер на мозокот). Во некои случаи, поради токсичниот ефект на истурената крв на 'рбетните корени, може да се јави силна болка во 'рбетот. Главниот клинички знак е присуството на крв во цереброспиналната течност.
- Абнормалности на 'рбетот.Минимален преглед: радиографија на черепот и цервикалниот 'рбет во фронтални и странични проекции. Најчести аномалии на 'рбетот се: фузија на атласот (првиот цервикален пршлен) со окципиталната коска, вдлабнување на рабовите на окципиталниот форамен во черепната празнина, спојување на пршлените, промени во обликот и големината на пршлени.
- Цервикален лимфаденитисможе да биде придружена и со болка во вратот, понекогаш отежната со свиткување и вртење. Поставувањето дијагноза не е тешко: зголемени, болни лимфни јазли; историја на чести болки во грлото.
- Мултипен миелом.Болката во 'рбетот се јавува постепено, наспроти позадината на прогресивно губење на тежината и периодична треска. Главниот лабораториски знак е протеинот во урината.
- Тумор или метастази во 'рбетот.Доказ во прилог на малигната неоплазма се: прогресивно губење на телесна тежина, лабораториски промени, како и ултразвук на изворите на метастази - бубрези, бели дробови, желудник, тироидна жлезда, простата.
- Ревматски и инфективно-алергиски полиартритисдиференцирани по медицинска историја, умерено покачена телесна температура и доминантно оштетување на големите зглобови.
- Маскирана депресија. Пациентите „наметнуваат" непостоечки патологии (во овој контекст, симптоми на остеохондроза), обидот да им се објасни суштината на она што се случува наидува на ѕид на недоразбирање. Знаци на маскирана депресија се: намалено расположение, концентрација и перформанси; нарушувања на спиењето и апетитот; самоубиствени мисли и постапки.
- Пептичен улкус на желудникот и дуоденумот, панкреатитис и холециститиссе дијагностицираат со помош на поврзаноста на болката со внесот на храна, лабораториски тестови (FGDS, општ тест на крвта, биохемиски тест на крвта, активност на ензимите на панкреасот, ултразвучен преглед на абдоминалните органи).
Дијагноза на остеохондроза
- Најчесто, пациентот се жали на невролог, кој собира анамнеза за животот и болеста на пациентот и врши невролошки преглед. Невролог го испитува 'рбетот во три опции (стоење, седење и лежење). Кога го прегледувате грбот, обрнете посебно внимание на држењето на телото, долните агли на лопатките, гребените на илијачните коски, положбата на рамените појаси и изразот на мускулите на грбот. За време на палпацијата се одредуваат деформации, болка и мускулна тензија.
- При поставување на дијагноза на остеохондроза, потребна е дополнителна консултација со специјализирани специјалисти за да се исклучат патологии со слични симптоми (кардиолог, терапевт, ревматолог).
- Спроведување на задолжителни лабораториски тестови (општ тест на крвта, општа анализа на урина, биохемиски тест на крвта).
- Потврдувачките студии се инструментални:
- радиографија на 'рбетот во две проекции– наједноставниот метод за идентификација на промените во 'рбетниот столб (стеснување на јазот помеѓу пршлените);
Во зависност од степенот, на радиографијата се видливи различни промени:
Степен Прво Второ Трето Четврто Х-зраци знаци Нема радиолошки знаци. Промени во висината на интервертебралните дискови. Испакнување (испакнување во 'рбетниот канал) на интервертебралните дискови или дури и пролапс (загуба). Формирање на остеофити (маргинални коскени израстоци) на местото на контакт на пршлените. - компјутеризирана томографија (КТ) и нуклеарна магнетна резонанца (МРИ)– се користи не само за идентификување на промени во 'рбетот, туку и за утврдување на патологии во други органи;
- USDG MAG (Ултразвучна доплерографија на главните артерии на главата)– ултразвучен преглед на циркулаторниот систем на главата и вратот, кој ви овозможува што порано да го дијагностицирате степенот на промени во крвните садови.
- радиографија на 'рбетот во две проекции– наједноставниот метод за идентификација на промените во 'рбетниот столб (стеснување на јазот помеѓу пршлените);
Кои методи на лекување постојат за остеохондроза?
Терапија со лековитреба да биде строго индивидуално и диференцирано, препишувањето на лекови го врши лекар по дијагнозата.
Главните лекови кои се користат во третманот на остеохондрозата:
- Олеснувањето на болката се врши со помош на аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Третманот со НСАИЛ треба да биде што е можно пократок; 5-7 дена се доволни за ублажување на болката. Ако болката е слабо контролирана и потребна е постојана доза на лекови кои ја ублажуваат болката, можете да земате селективни COX-2 инхибитори.
- Антиспазмодиците ја намалуваат болката и ги ублажуваат грчевите во мускулите.
- Транскутана метода за ублажување на болката: маст, чија активна состојка е НСАИЛ; анестетик крем; апликации со антиинфламаторни и аналгетски лекови, се додаваат кортикостероиди за поголем ефект.
- Третман наменет за регенерација на воспален или компримиран нерв, како и за подобрување на микроциркулацијата на крвта: витамини Б, невропротективни лекови, никотинска киселина.
- Орални хондропротектори - глукозамин, хондроитин сулфат. Тие помагаат да се запрат деструктивните промени во 'рскавицата кога се земаат редовно. Хондропротекторите се вградени во рамката на ткивото на 'рскавицата, а со тоа го зголемуваат формирањето на коскената матрица и го намалуваат уништувањето на зглобовите. Најповолен состав: хондроитин сулфат + глукозамин сулфат + глукозамин хидрохлорид + нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Овие лекови се нарекуваат комбинирани хондропротектори.
Методи на третман без лекови:
Невроортопедски мерки.Важна точка во третманот на остеохондрозата е придржувањето кон рационален режим на физичка активност. Долгото останување во кревет и минималната физичка активност не само што не му користи на 'рбетот, туку доведува и до постојан симптом - болки во грбот.
Терапевтски вежби (физикална терапија)се препишува кога пациентот е во задоволителна состојба (особено во периодот кога знаците на болеста се намалуваат), главната цел е зајакнување на мускулниот корсет.
За да се спречат падови, да се подобри координацијата на движењата и функционирањето на вестибуларниот апарат (релевантно за постари пациенти), во терапијата за вежбање се користат дискови за балансирање, платформи и патеки.
Мануелна терапијасо силна болка во вратот. Се пропишува со посебна внимателност и според строги индикации. Главната цел е да се елиминираат патобиомеханичките промени во мускулно-скелетниот систем. Главната причина за препишување на рачна терапија е патолошка напнатост на паравертебралните мускули. Не заборавајте за голем број контраиндикации за овој вид третман, кои се релевантни за остеохондрозата - масивни остеофити (патолошки израстоци на површината на коскеното ткиво), кои се формираат во 4-та фаза од развојот на оваа патологија.
Физиотерапевтски процедури во акутниот период:
- ултразвук;
- фонофореза;
- ултравиолетово зрачење;
- импулсивни струи;
- невроелектрична стимулација.
Физиотерапевтски процедури во субакутен период:
- електрофореза;
- магнетотерапија.
Масажа.Од сите видови, се користи површна, релаксирачка масажа со елементи на триење. Штом симптомот на болка се ублажи со помош на масажа, тие непречено преминуваат на поинтензивни елементи на триење. При совладување на техниката на акупресурна (локална) масажа, предност се дава на овој тип.
Прашањето за хируршки интервенции се решава строго индивидуално, во зависност од индикациите и состојбата на пациентот.
Превентивни дејства
- Компетентен избор на мебел (особено на работното место). Работното столче се состои од рамен и цврст грб. Креветот вклучува душек со умерена цврстина, перница со средна мекост (ако е можно, ортопедски душек и перница).
- Корекција на видот, држење, залак.
- Рационален избор на чевли (особено важно за возачите). Максималната големина на петицата е 5 см.
- Носење појас за прицврстување, завој или корсет додека работите.
- Корекција на движењата: избегнувајте свиткување и вртење, кревајте тегови со исправен грб и нозете свиткани во колената.
- Почесто менувајте ги позициите на телото: не стојте или седете долго време.
- Правилна исхрана: ограничете ја количината на слатка, солена, масна, зачинета храна. Најопасна храна за коските е белиот шеќер, бидејќи го испушта калциумот од коскеното ткиво. Исхраната треба да вклучува овошје, бобинки, зеленчук, јајца, јаткасти плодови, месо, бубрези, црн дроб, риба, мешунки и млечни производи.
- Заштитете се од нагли промени на температурата, топлата вода во бања, сауна, базен итн. е особено опасна, бидејќи ги опушта мускулите на грбот и дури и мала повреда во оваа состојба не се чувствува, но доведува до трагични последици за 'рбетниот столб, па дури и воопшто за мускулно-скелетниот систем.
- Процедурите за вода не се само превентивна мерка, туку и терапевтска. Пливањето комбинира истегнување и релаксација на мускулите.
- Третман на хронични заболувања.
- Активен и редовен одмор.
Примери на ефективни вежби за спречување на цервикална остеохондроза, кои може да се изведат токму на работното место:
- седи на стол, гледајќи напред. Четката ја покрива и ја поддржува долната вилица. Притискање на главата напред и надолу преку отпор (фаза на затегнување); опуштање и истегнување на мускулите на вратот, полека движете ја главата назад (фаза на релаксација);
- седи на стол, гледајќи напред. Десната дланка е на десниот образ. Полека навалете ја главата налево, обидете се да го допрете левото рамо со увото и да останете во оваа положба 3-5 секунди. Левата дланка на левиот образ и сторете го истото, соодветно, на десното рамо;
- седи на стол, гледајќи напред. Рацете се на колена. Ја навалуваме главата надесно, ја држиме 5-7 секунди и многу полека се враќаме на почетната позиција. Потоа ја навалуваме главата налево и, соодветно, го правиме истото.
Заклучок
Високата фреквенција и социјалното значење на остеохондрозата го одредува научниот интерес за овој проблем. Оваа болест не ги погодува само постарите луѓе, туку се почесто се јавува кај младите, што го привлекува вниманието на невролози, неврохирурзи, ортопедски трауматолози и други специјалисти. Навремената дијагноза и адекватниот третман на оваа патологија обезбедува социјална адаптација и квалитет на идниот живот.